外伤好药附子
附子为《本经》下品。原文:味辛温。主风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚、血瘕,寒湿痿躄、拘挛、膝痛不能行走。附子为毛茛科植物乌头的子根加工品。《本经》云其辛温,与现在的认识有差别,现一般认为附子乃大辛大热之品,温里散寒作用甚强。其主“风寒咳逆邪气”,实际上取其温里散寒之功,而与痰没有直接的关系。
附子乃大辛大热之品,温里散寒作用较强,这种温里作用包括“温中”,也包括温肾。配伍人参、干姜、白术等组方附子理中丸,即主治中焦虚寒证;若配伍地黄、山药、山茱萸、桂枝等即组方肾气丸,主治肾阳虚之水肿、小便不利、痰饮等;附子生用,配伍干姜、炙甘草即组方四逆汤,主治伤寒少阴病或大汗亡阳证。总之,附子具有强烈的热性,温里散寒作用强,广泛用于里寒证。
“金创”是指刀箭等外伤,以出血或肿痛为主要表现,然附子既无止血之功,亦无消肿之力,古今临床无应用的记录,故存疑待考。
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白附子“破癥坚积聚、血瘕”实与附子的辛热之性相关。《灵枢·百病始生篇》曰:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。”可见,积聚实与寒凝有关,寒凝则血瘀。附子味辛能行,性热能通,其治“血瘕”者,是通过其温通散寒之力而起效也。薏苡附子败酱散主治“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓”,所治肠痈,相当于慢性阑尾炎,即属积聚也。腹腔内的炎症,如慢性盆腔炎、阑尾周围脓肿、慢性前列腺炎等属阳虚寒湿内停证者,亦属于“癥坚积聚”的范畴,若影响到妇女月经不通者,则属“血瘕”。
清代医家缪希雍说:“踒躄拘挛膝痛脚疼,冷弱不能行步,凡此诸病,皆由风寒湿三气所致也,此药性大热而善走,故善除风寒湿三邪。三邪祛则诸证自愈矣。”附子为治风寒湿之要药,在临床上用附子治风湿性关节痛、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出、膝关节骨质增生等均有很好的效果。
不仅附子是常用之品,川乌与草乌亦为临床所习用。附子与乌头来源于同一种植物,附子为子根,乌头为母根,二药的药学成分相同,均为乌头碱,具有显著的镇痛作用,为治疗上述疼痛性疾病提供了药理依据。临床应用附子治疗疼痛性疾病时应当抓住一个“寒”字,如患者怕冷,大便溏,小便清,舌淡唇淡,脉沉迟等。张仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中使用附子治疗疼痛的病证较多,方剂也较多,如桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤、真武汤、桂枝加附子汤等。
总之,除“金创”外,《本经》所论述附子的作用为临床常用,其作用机制不外乎温里散寒与止痛两个方面。
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